Lecture: Pemeriksaan Dasar Ginekologi (DR.Dr. H. T Mirza Iskandar - Bagian Obstetri Ginekologi Onkologi FK UNDIP)

Bismillah...

Gynaekos = Wanita

Penanganan kasus ginekologi:
- Sikap tersendiri
- Organ sensitif
- Pendekatan khusus dan hati hati
- Terutama pasien yang masih gadis

Prosedur diagnostik:
1. Anamnesis
    - Umum: Kalau obesitas --> kemungkinan keputihan, haid tak teratur
    - Ginekologi/obstretri
    - Lain-lain
2. Pemeriksaan
    - Fisik/umum
    - Ginekolgi (pemeriksaan dalam)
    - Khusu/tambahan
3. Pemeriksaan khusus
    - Pap-smear
    - IVA
    - USG

Anamnesis umum
- Identitas, pernikahan, paritas (melahirkan)
- Penyakit yang pernah diderita
- Keluhan utama sehingga pergi ke dokter:
  * Haid/perdarahan, nyeri, fluor albus/leukorea
  * Benjolan/tumor
  * Kesuburan/fertilitas
  * Fluor = leukorea = keputihan. Albus = keputihan yang sudah berat

Anamnesis ginekologis:
1. Haid/perdarahan
- Kapan mendapat haid pertama kali (menarchae)
- Jumlah haid sedikit cair/banyak gumpalan (menorrhagia)
- Hari Pertama Haid Terakhir (H.P.H,T)
  * Orang awam biasanya akan menjawab dengan event-event tertentu (misal. Toko A buka)
  * Arahkan ke Hari Nasional (Misal. Hari Kartini: 21 April 2016)
- Perdarahan di luar siklus haid (Metrorhagia)
- Spontan, Post coitus, jangka waktu
- Darah segar dari anus: Hematosesia
- Darah hitam dari anus: Melena
- Fluksus: Darah keluar dari vagina/genital pria
  * Fisiologis: Menstruasi
  * Patologis: Metroragi
  * Menometroragi: Menstruasi yang memiliki bercak-bercak mens banyak
- Dikatakan abnormal jika volume darah yang keluar >80ml darah
- +/-10-20 cc/pembalut

2. Nyeri:
- Tempat
- Jenis
- Hilang timbul/terus-menerus
- Dyspareunia : Nyeri saat coitus

3. Fluor albus/keputihan
- Warna cairan
- Apakah berbau/gatal
- Sudah berapa lama
- Sudah pernah mendapat pengobatan

4. Benjolan/tumor
- Dimpling: Benjolan
- Flattening: dapat digerakkan
- Berapa lama dirasakan
- Adakah rasa nyeri
- Tindakan yang pernah dilakukan

5. Kesuburan/fertilitas
- Status perkawinan
- Sudah berapa lama
- Berapa kali kawin?
- Masalah dalam perkawinan yang terjadi

Anamnesis lain:
1. Miksi:
- Sering
- Nyeri saat/sesudah kencing
- warna air seni: Apakah tercampur darah?
- Inkontinensia urine: urine keluar tidak dapat ditahan lagi
2. Defekasi:
- Teratur?
- Sukar?
- Berdarah?
3. Operasi:
- Pernah melakukan operasi?
- Jenis operasi?
- Indikasi dilakukan operasi?
- Kapan?
4. Keradangan panggul:
- Appendicitis
- Pelvic Inflammatory Disease (PID)
5. Pengobatan yang pernah diberikan
- Antibiotk?
- Hormonal?
6. Dugaan keganasan:
- Berat badan turun banyak
- Anorexia
7. KB yang sedang digunakan dan sebelumnya

Pemeriksaan umum:
- Tensi, Nadi , respirasi
- TB, BB
- Anemia, Ikterus
- Asites, edema
- Hiperpigmentasi, striae

Pemeriksaan ginekologis, meliputi:
- Inspeksi, Palpasi
- Vaginal examination (VT)
- Rectal examination (RT)
- Vagianl-rectal examination
- Meja ginekologis
- Butuh pendamping

Pemeriksaan payudara:
- Perkembangan
- Ukuran, simetris, kontur, dan kulit (Massa, dimpling, atau flattening)

Inspeksi dan palpasi genitalia eksterna:
- Mons pubis, clitoris, OUE: Discharge, iritasi, radang
- Labium minus, gld. Bartholini: Diraba antara jempol dan telunjuk, adakah pembesaran, radang
- Labium majus
- Himen: Intak, defloratus, caraculae hymenalis (sisa-sisa hymen setelah melahirkan)
- Vaginal outlet: Virgin, Nullipara (belum pernah melahirkan), multipara

Sebaran rambut kemaluan belum sempurna: berhubungan dnegan hormon tiroid

Tahapan:

Inspeksi --> Palpasi (nyeri) --> digoyangkan (mis. mobilitas cukup)

Ada ekskoriasi--> bekas digaruk, anamnesis dengan:

"Kalau keringatan semakin gatal ga?"

Prolpas uteri: keluarnya uterus melalui vagina --> bukti: ada meatus uterus internum

Inversio uteri: Uterus muter, dan yang keluar adalah bagian atas dari uterus (fundus)

Inversio Uteri

Faktor predisposisi prolaps/inversio uteri:

- Memiliki banyak anak

- Kerja berat (Gending jamu)

Tatalaksana hymen imperforata;

1. Semprot bius lokal

2. Beri betadine

3. Incisi 'X'

4. Massanya keluar

Hymen imperforata: 

(1) belum menimbulkan keluhan, 

(2) darah menstruasi tidak dapat keluar,
(3) setelah perlakuan incisi

Pemeriksaan dengan spekulum:

Spekulum dipasang sesuai lubang vagina, gunakan pelicin netral, diperiksa:

- Vaginal discharge: Jumlah, warna, konsistensi, bau
- Bila perlu dilakukan pemeriksaan sediaan darah hapus (Swab)
- Cervix: bersihkan terlebih dahulu
- Mulus, mudah berdarah, tumor, erosi, ovula nabothi (Pap smear, biopsi)
- Mucosa vagina

 Gambaran multiparous cervix

Artinya, serviks pada wanita yang telah melahirkan normal

Gambaran Nulliparous cervix

artinya, serviks pada wanita yang belum pernah melahirkan normal

Pemeriksaan Bimanual
Satu tangan kiri memegang dinding abdomen bawah, sedangkan satu atau dua jari lainnya (tangan kanan) berada dalam vagina

VT pada umumnya dilakukan:
- Minta izin terlebih dahulu, mungkin terasa tidak nyaman
- Dengan dua jari telunjuk dan tengah
- Kalau yang sudah tua satu jari saja, karena sangat sensitif
- Tidak dilakukan pada virgin
- Maasuk VT, lihat mata ibunya

Urutan interpretasi VT (hafal-urutin):
1. Vulva/ vaginal: Dicari benjolan, jaringan parut, indurasi
2. Cervix: Konsistensi (Lunak, kenyal, berbenjol, rapuh), mobilitas, nyeri goyang
3. Corpus uteri: Bentuk, besarnya (normal: 6cm-telur ayam), mobilitas, posisi (ante/retro-flexi/versi), konsistensi, nyeri
4. Adnexa: Bentuk/besarnya adnexa, konsistensi, mobilitas, (normal ovarium dan tuba tidak teraba), nyeri
5. Parametrium (sebelah adnexa): Kaku/lemes (soepel), nyeri
6. Cavum douglasi: Infiltrat, tumor nodular/irreguler

Rectal examination (RT):
Jari telunjuk diberi pelumas, kemudian dimasukkan ke rektum, untuk memeriksa:
1. Tonus sphincter ani
2. Mucosa rektum sampai kedalaman 9 cm
3. Hemoroid interna/eksterna
4. Penyebaran carcinoma cervix ke parametrium

Pemeriksaan Recto-Vaginal:
1. Jari telunjuk di dalam vagina dan 1 jari tengah di dalam rektum, --> digunakan untuk mengukur panggul --> harus tau panjang jari tengah pemeriksa berapa cm. Diperiksa:
    - Septum recto-vaginal: Soepel/kaku, jaringan parut, indurasi benjolan, penyebaran dari carcinoma
    - Cavum douglas: Tumor, penilaian corpus, uretri/adnexa/parametrium

Recto-vagina toucher

Alhamdulillah, selesai :)

Semangat, CaDok ^^ 

Kalau ada salah, mohon koreksi ya :)

Yang udah ga sabar pengen lanjutin belajar, klik link ini:
https://www.dropbox.com/s/8p211hsn1t9u9yc/Pem%20Dasar%20Gin%20drMZ%20%282%29.ppsx?dl=0